ב- 1.5.2023 תיכנס לתוקף רפורמה חדשה בביטוחי הבריאות הפרטיים, אותה יזמה רשות ההון, ביטוח וחיסכון ,הרפורמה הקרובה היא בהמשך לרפורמה שנכנסה לתוקף ב- 1.2.2016.
אני יודעת שהמילה רפורמה מלחיצה קצת ולכן אני אנסה להסביר קצת במילים יותר פשוטות, את מהות הרפורמה.
כיום כולנו משלמים מס בריאות של 5% מתלוש השכר וכמובן משלמים קופ"ח וגם שב"ן שהוא ביטוח משלים של קופ"ח לדוגמא מכבי זהב/שלי, כללית מושלם/פלטינום וכו' ובנוסף לכל זה, אנחנו מבוטחים גם בביטוח בריאות פרטי.
למעשה אנחנו המדינה היחידה בעולם שמשלמת כל כך הרבה על ביטוחי בריאות על כל הרבדים יחד וכל זה בגלל שהמענה והזמינות של קופ"ח לרופאים, טיפולים, בדיקות בעייתי נורא וכמובן סל התרופות המצומצם שקיים בסל .
עולם ביטוחי הבריאות מאוד מורכב ויש מאות פוליסות בריאות בכל חברות הביטוח בכל מיני גרסאות, מטרת הרפורמה למעשה היא ליישר קו עם הביטוחים המשלימים של קופות החולים באמצעות שיווק פוליסת בריאות אחידה בסיסית שתכלול השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל; פוליסת תרופות מחוץ לסל; ופוליסת ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל.
מעבר לפוליסה הבסיסית האחידה, יוכל המבוטח לרכוש כיסויים אמבולטוריים נוספים כמו שירותים רפואיים שאינם מצריכים אשפוז כמו: ייעוץ, אבחון רפואי ובדיקות בשוק הפרטי; ליווי רפואי וטיפולים עקב אירוע רפואי; טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים ועוד.
לאחר כל אלו יוכל המבוטח להוסיף פוליסת ניתוחים משלימה שתכלול מס' אפשרויות לבחירה:
- פוליסה משלימה לשב"ן עם השתתפות עצמית– בפוליסה זו יקבל החזר מהשב"ן וחברת תבצע השלמת של הפיצוי.
- פוליסה משלימה לשב"ן ללא ההשתתפות עצמית- פוליסה זהה לזו הראשונה אך פה המבוטח לא ישלם השתתפות עצמית.
- פוליסה מהשקל הראשון- פוליסה שבה המבוטח יוכל לבצע פרוצדורה רפואית ישירות במערכת הפרטית ללא תלות בשב"ן.
עד אשר הרפורמה תיכנס לתוקף סופית וחברות הביטוח יקבלו אישור על שיווק הפוליסות החדשות לא ניתן יהיה לשווק ביטוחי בריאות, נקווה שחברות הביטוח יקבלו אישור בהקדם האפשרי ונוכל להמשיך לשווק את ביטוחי הבריאות הנכונים והטובים ביותר עבורכם.
אז אם אתם לא בטוחים איזו פוליסת ביטוח בריאות יש לכם, מוזמנים לפנות אליי ונבין יחד.
שרית פניזל
סוכנת ביטוח